Ежегодно 2 апреля во всем мире отмечается День распространения информации о расстройствах аутистического спектра (РАС). Эта дата была учреждена Генеральной Ассамблеей ООН в 2007 году, чтобы привлечь внимание общества к проблемам людей с аутизмом, способствовать их интеграции в общество и поддержке, а также разрушать стереотипы и стигмы, связанные с этим заболеванием. Корреспондент REGIONS узнал у аналитически ориентированного клинического психолога, речевого терапевта, руководителя Института аналитической речевой терапии и интегративной психологии Марианны Лынской, почему ранняя диагностика и вмешательство — ключ к успешному развитию ребенка с РАС.
Когда могут появиться первые признаки РАС
По словам Лынской, расстройство аутистического спектра — собирательный термин, это группа нарушений, в которую входят дети с абсолютно разными диагнозами. Разница в диагнозе определяется:
причинами, которые привели к этому состоянию;
механизмом работы мозга в патологических условиях;
исходами заболевания;
динамикой развития.
«Именно в виду несовершенства терминологии и методологии диагноз РАС может получить относительно общающийся, разговаривающий, эмоционально теплый, но гиперактивный, расторможенный ребенок. А также этот диагноз может получить абсолютно не вступающий в контакт, не реагирующий на окружающих и не имеющий целенаправленных действий ребенок. Поэтому мы так часто видим, что родители, общаясь между собой, пишут: „У моего ребенка РАС, но он совсем не похож на остальных детей с этим диагнозом“», — сказала она.
Эксперт отметила, что в группу РАС входят совершенно разнообразные состояния, в том числе первично ментальные нарушения (то, что раньше принято было называть олигофренией или умственной отсталостью), которые похожи на аутизм, но им не являются.
«При этом в эту же группу РАС входит так называемый „ядерный аутизм“. Предлагаю ограничиться разговором о нем. Так вот, его признаки можно заметить уже после одного месяца жизни ребенка. Чем он старше становится, тем более очевидны и выражены симптомы в возрасте с трех до пяти лет, а в дальнейшем они постепенно сглаживаются», — говорит Лынская.
/ Фото: istockphoto.com/VeraJacobsPhotography
В каком возрасте помощь ребенку с РАС наиболее эффективна
Специалист объяснила, что аутизм — это в первую очередь расстройство коммуникации.
«Любое коммуникативное действие, даже на молекулярном уровне, подразумевает распознавание „своего“ и „чужого“, то есть какой контакт для меня желателен, а какой нет. Главным психологическим симптомом аутизма является протодиакризис: психика ребенка не дифференцирует своих и чужих. Малыш с аутизмом заходит ко мне в кабинет на диагностику, видит меня впервые и без тени сомнения залезает ко мне на колени, или без тени стыда начинает оголяться посреди улицы. Пока ребенку 2-3 года такое поведение вызывает у родителей напряжение, но общество воспринимает это как „он просто еще маленький“. Но вот этому же ребенку уже 10 лет, а поведение остается тем же», — сообщила она.
Ядерный аутизм — это сбой в генетической программе, ребенок с рождения испытывает трудности в дифференциации своего и чужого, и вообще живого и неживого.
«Психологи называют это нарушением субъектности. Например, в моей практике есть дети, кто путает лицо человека и его конечности, может налаживать контакт с животом или рукой, но не с лицом. Так ребенок в норме в возрасте 10 месяцев должен плакать при виде чужих людей, которые пытаются забрать его у матери. Ребенок с аутизмом может наоборот испытывать удовольствие от разницы сенсорных впечатлений: на руках у мамы и у тети. Иногда родители так и говорят: „Какой же он аутист, он с удовольствием идет со всеми на контакт“. Это очень важно, что аутизм — не отсутствие контакта, а его своеобразие, искажение», — сказала собеседница издания.
Все перечисленные функции, признаки субъектности, закладываются генетически, но развиваются после рождения в первые полтора — максимум два года жизни.
/ Фото: istockphoto.com/skynesher
«Возраст трех лет является критическим для функции, то есть после 3 лет субъектность можно скомпенсировать, научить ребенка жить в обществе, но не скорректировать. Иначе говоря, если есть возможность оказать помощь до трех лет, то вероятность, например, появления речи значительно выше, чем после», — сказала она.
Какие навыки легче всего сформировать именно в раннем детстве
Эксперт отметила, что в принципе любой навык (в том числе автоматизм без осознания цели действия) можно сформировать в любом возрасте.
«Я — противник формирования навыков, там, где можно воздействовать на спонтанно развивающуюся функцию. Этим психолог отличается от АВА-терапевта. АВА-терапевт — это про навыки, про имитацию. В некоторых случаях — это единственно возможный вариант, так как субъектность настолько повреждена, что развитие психической функции невозможно. Работа с психологом — это про развитие предпосылок к навыкам, мы стимулируем спонтанное развитие ребенка, выступаем, скорее в роли путеводителя, проводника для психики. В России все больше и больше используется чудесный метод для работы с детьми, имеющими аутизм — метод наблюдения за младенцами», — сообщила она.
Можно ли снизить проявления РАС, если вовремя начать работу с ребенком
По мнению врача, нельзя точно сказать, можно ли снизить проявления РАС, если вовремя начать работу с ребенком.
«На этот ответ невозможно ответить верно никому и никогда. Например, в моей практике были дети до одного года и до двух лет, у них был аутизм на 100%, в этом не сомневался ни один психиатр. Мы начинали работу, детям назначали препараты, и к семи годам эти дети шли в массовую школу, отличались совершенно незначительными странностями в поведении: носит он с собой в школу синий трактор, а без него выйти из дома не может, ну и ладно. Огромное число детей попадает к специалистам и после пяти, и после восьми лет, в таких случаях иногда уже ничего невозможно сделать, так как психика превратилась практически в руины, остается лишь выработать несколько навыков самообслуживания. Но это философский вопрос: попали бы дети из первого примера ко мне позже, был бы такой результат? А дети из второго примера попали бы раньше, чего бы мы добились? Мы не можем их сравнивать в отношении динамики — это разные дети», — говорит Лынская.
/ Фото: istockphoto.com/LightFieldStudios
Тем не менее важно понимать: чем раньше начинается помощь, тем больше шансов у ребенка социально адаптироваться, а также на успешное спонтанное развитие.
«Если опираться на логику, то некоторые варианты РАС — это те состояния, при которых с каждым годом становится все хуже. В таком случае промедление буквально смертельно для мозга», — отметила она.
Помимо этого, речевой терапевт заявила, что своевременная поддержка может помочь ребенку лучше адаптироваться в детском саду и школе.
«Мы разделяем значение слов: коррекция, компенсация и адаптация. Адаптация — это там, где уже коррекция невозможна, адаптируем, как говорится, как есть. Своевременное вмешательство же повышает шансы на то, что мы скорректируем особенности, многие из них подтянем к нормальным показателям, от того и адаптация, как следствие, пройдет успешнее», — сказала собеседница издания.
С какими трудностями чаще всего сталкиваются семьи при поздней диагностике аутизма
Специалист считает, что чаще всего семьи при поздней диагностике аутизма у ребенка сталкиваются с необходимостью принятия факта инвалидности, особенно если это определенные варианты РАС. В таком случае упущены сенситивные и критические периоды для развития, ребенок уже не сможет проживать самостоятельно.
/ Фото: istockphoto.com/ljubaphoto
Что родители могут делать сами, чтобы поддержать развитие ребенка дома
Первое и главное — исключить гаджеты до момента перехода в среднюю школу. Чем больше родители дают аутисту аутизироваться, тем с большим удовольствием он это сделает.
«У меня был ребенок в практике, которому мама включала мультфильмы на испанском с первого месяца жизни. Когда он пришел к нам, он мог в течение нескольких часов рисовать героя из этого мультфильма на листах бумаги. Когда бумагу у него забирали, он просто сидел неподвижно. В моем эксперименте он без остановки изрисовал три полных пачки бумаги с необычайной скоростью. Но этот ребенок вообще не воспринимал объем пространства и человека, потому что на гаджете плоскостные изображения. Можно ли в таком случае говорить, учиться? Конечно, нет», — считает она.
Советы родителям, которые только начинают путь диагностики РАС
Речевой терапевт порекомендовала родителям детей с РАС не забывать о своем психическом здоровье и не отказываться от своей жизни.
«Я бы пожелала силы Духа и веры, а также не забывать о собственном психическом здоровье. Коррекция аутизма — это не спринт, а марафон. Неминуемо в какие-то моменты будут опускаться руки. Нужно ответственно позаботиться о себе, чтобы было где брать ресурс в эти моменты. И ни в коем случае не останавливать жизнь, не ставить ее на паузу. Многие родители, будто затаив дыхание, бегут первые несколько лет после постановки диагноза, а потом выдыхаются без сил и каждый член семьи остается в одиночестве. Не нужно бросать работу и хобби ради реабилитации ребенка. Чем больше баланса удастся удержать, тем больше в этом субъектности, а значит — примера этой субъектности для ребенка с аутизмом», — заключила Лынская.
Ранее REGIONS писал о том, как выбрать психолога для ребенка и подростка.
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8zLzFfNTg2U3ByVy5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8zLzJfSU82M0o5bS5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8zLzNfUVI5NjdaWS5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8zLzRfQ1huYkhqUC5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8zLzVfckF3U0RrTi5qcGc.webp)