:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL2RzYzA2MzM0LmpwZw.webp)
D-димер: что это за анализ и зачем его назначают? Врач объясняет, когда нужно бить тревогу
Врач Куденко: анализ на D-димер указывает на вероятность образования тромбовАнализ на D-димер за последние пару лет превратился из узкоспециального исследования в почти рутинную проверку. Его сдают после ковида, перед операциями, при подозрении на тромбы и просто «для профилактики». Но когда пациент получает на руки результат, начинается самое сложное: цифры на бланке пугают, а интернет пестрит противоречивой информацией. Что на самом деле означают показатели D-димера и когда стоит действительно волноваться? Об этом рассказывает REGIONS врач-терапевт из Домодедова Александра Куденко.
Что такое D-димер и откуда он берется
В организме человека существует сложная система свертывания крови. Когда повреждается сосуд, белок фибрин создает сетчатую структуру, скрепляет тромбоциты и останавливает кровотечение. После того как ранка зажила, тромб нужно растворить. За это отвечает другой белок — плазмин. Он разрезает фибриновую сеть на мелкие кусочки. Вот эти фрагменты и называются D-димерами.
Если процесс тромбообразования идет слишком активно или тромбов много, количество D-димеров в крови резко возрастает. Поэтому анализ используют как индикатор: есть ли в организме избыточное свертывание и растворение тромбов.
Какие цифры считать нормой. Таблица значений D-димера
Здесь начинается самое интересное. Универсальной нормы D-димера не существует. Большинство лабораторий указывают референсные значения 0–0,5 мкг/мл или 0–500 нг/мл. Но эти цифры — ориентир для молодого здорового человека. Ниже приведена таблица, которая поможет сориентироваться в показателях с учетом возраста и состояния пациента.
| Категория пациентов | Норма D-димера (нг/мл) | Норма D-димера (мкг/мл) | Примечания |
|---|---|---|---|
Взрослые до 50 лет | 0–500 | 0–0,5 | Стандартный лабораторный референс |
50–60 лет | 0–550 | 0–0,55 | Допустимо небольшое повышение |
60–70 лет | 0–650 | 0–0,65 | С возрастом норма растет |
Старше 70 лет | 0–800 | 0–0,8 | Может быть выше, требует оценки врачом |
Беременные (I триместр) | 0–750 | 0–0,75 | Физиологическое повышение |
Беременные (II триместр) | 0–1000 | 0–1,0 | Не требует лечения без симптомов |
Беременные (III триместр) | 0–1500 | 0–1,5 | Может достигать 1500–2000 нг/мл |
После родов (первые 7 дней) | 0–1000 | 0–1,0 | Возвращается к норме постепенно |
С возрастом уровень D-димера закономерно повышается. У человека старше 50 лет нормальными могут считаться показатели до 550–650 нг/мл, а после 70 — до 800 нг/мл и выше. Врачи используют специальные формулы пересчета с поправкой на возраст, чтобы не ставить ложный диагноз каждому пожилому пациенту.
Кроме того, D-димер почти всегда повышен у беременных женщин — это физиологично, организм готовится к родам и потере крови. Во втором и третьем триместре показатели могут превышать лабораторную норму в 2–4 раза, и это не требует лечения, если нет других тревожных симптомов.
Почему D-димер может быть повышен
Список причин огромен, и далеко не все они связаны с опасными тромбозами.
— Венозные тромбоэмболии: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии — это как раз те состояния, ради которых анализ чаще всего и назначают.
— Послеоперационный период, травмы, ожоги, длительная иммобилизация.
— Заболевания печени, влияющие на свертывающую систему.
— Онкологические заболевания — многие опухоли активируют свертывание.
— Воспалительные процессы и инфекции, включая COVID-19.
— Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт, инсульт, мерцательная аритмия.
— Преклонный возраст и беременность — уже упомянутые физиологические причины.
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yLzIwMjMwNTE1LTA4NDQyMy5qcGc.webp)
Что значит пониженный D-димер
В клинической практике снижение D-димера практически не имеет диагностического значения. Если показатель ниже нормы, это обычно не говорит о патологии. Чаще всего такая картина наблюдается у людей, которые уже принимают антикоагулянты (варфарин, ксарелто, эликвис), — препараты подавляют образование тромбов, и фрагментов фибрина становится меньше.
В редких случаях низкий D-димер может быть связан с нарушениями свертываемости крови, но это требует отдельного обследования у гематолога.
Что делать, если D-димер оказался выше нормы
Первое и главное правило — не паниковать. Один анализ не ставит диагноз. Даже значительное превышение референсных значений может быть вызвано банальной простудой, приемом некоторых лекарств или даже интенсивной физической нагрузкой накануне.
Второе правило — обратиться к врачу. Терапевт или гематолог оценит результат в контексте ваших жалоб, возраста, истории болезней и назначит дополнительные исследования. Чаще всего это:
— УЗИ вен нижних конечностей — для исключения тромбоза;
— коагулограмма — развернутый анализ свертывающей системы;
— общий анализ крови, С-реактивный белок — для поиска воспаления.
Только после комплексной оценки можно делать выводы и назначать лечение.
Когда анализ на D-димер действительно нужен
Врачи назначают это исследование не «на всякий случай», а при наличии конкретных симптомов:
— внезапный отек ноги, боль в икроножной мышце, синюшность кожи;
— резкая одышка, боль в груди, кровохарканье;
— подозрение на ДВС-синдром при тяжелых инфекциях;
— контроль эффективности лечения антикоагулянтами (в некоторых схемах).
Бессимптомным людям без факторов риска проверять D-димер не рекомендуется. Слишком велика вероятность ложноположительного результата, который приведет к ненужным переживаниям и дополнительным обследованиям.
Анализ на D-димер — полезный, но коварный инструмент. Он умеет вовремя сигнализировать об опасности, но так же легко создает ложное чувство тревоги. Относитесь к нему как к помощнику, а не как к вердикту. И всегда помните: главный врач для себя — это не интернет, не соседка и даже не собственное чутье, а квалифицированный специалист.
Читайте также:
Пациентов с сахарным диабетом внесут в особый реестр: что для них изменится
«Тревожный сигнал»: когда детям нужно сдать анализы во время ОРВИ
Аллергия или передозировка: врач объяснила, как распознать реакцию на лекарство
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL3Bva3Vwa2EtbmVkdml6aGltb3N0aS1pcG90ZWthLW1vbG9kYWphLXNlbWphLXNpdGUtd2lkZV9UZE5NTERYLmpwZw.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yLzI5OGEwOTQwLmpwZw.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL2l1YW5ibi5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL3BlbnNpamEtcGVuc2lvbm5vZS11ZG9zdG92ZXJlbmllLXNpdGUtd2lkZV91a29BanBQLmpwZw.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL2JsaW55LXZhcmVuZS1zaXRlLXdpZGVfaFdVTFhDdi5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL2JsaW55LXZhcmVuZS1zaXRlLXdpZGUtMV9uY1BjUkhwLmpwZw.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL3NoYXNobHlrLWVkYS10YXJlbGthLXNpdGUtd2lkZS5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL2lzdG9jay05NTIwNDU1ODAuanBn.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL2lzdG9jay0yMTMwNjYzMzg4LmpwZw.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL29wZXJhdGlvbi11cHNob3Qta25vdGhvbGUtYmFkZ2VyLTAwMS5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yLzIwMjUxMDE4LTE1NTQxMS5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yLzIwMjUtMDctMjMtMTktMzQtMzIuanBn.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yLzIwMjUxMTA2LTA3Mjc1OC5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yL2FydC02NzAzLmpwZw.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yLzIwMjQtMDgtMjctMTQtNDAtMjMtMDAyNDkzNjEuanBn.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yLzIwMjQwNzA1LTIwMjgyNC5qcGc.webp)
:format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yLzIwMjUwMTAxLTEzMDc0NC5qcGc.webp)
:focal(0.46:0.61):format(webp)/YXJ0aWNsZXMvaW1hZ2UvMjAyNi8yLzIwMjUwNTA5LTExMjAyMl9Lc0I2eXZqLmpwZw.webp)