Семейная гиперхолестеринемия: когда возраст не защищает

Высокий холестерин у молодой женщины не всегда связан с неправильным питанием — иногда за этим стоят наследственность или гормональная перестройка. Об этом «Известиям» рассказали эндокринолог Екатерина Бузина и гинеколог-эндокринолог Анна Позднякова.

По словам Бузиной, у женщин с сохранным менструальным циклом частота атеросклеротических сердечно-сосудистых событий ниже, чем у мужчин того же возраста, но после менопаузы риск заметно растет. Эстрогены поддерживают состояние сосудов и метаболизма, влияя на обмен холестерина, распределение жировой ткани и сосудистый тонус. Позднякова отметила, что этот механизм сложнее формулы «есть эстроген — холестерин в норме»: на него влияют возраст, обмен веществ, образ жизни и заболевания.

Бузина подчеркнула важность перименопаузы, когда меняются уровень и колебания эстрогенов, растут «плохие» фракции холестерина, появляется инсулинорезистентность и повышается давление. Этот период она назвала «окном возможностей» для профилактики, а раннее наступление менопаузы — маркером повышенного сердечно-сосудистого риска.

Позднякова добавила, что липидный профиль меняется на разных этапах жизни: в половом созревании и во время беременности, а наиболее значимые изменения происходят в перименопаузе и менопаузе.

Бузина обратила внимание на семейную гиперхолестеринемию: человек может чувствовать себя здоровым, а ЛПНП годами остаются высокими. Повышение ЛПНП ≥4,9 ммоль/л должно насторожить женщину, также стоит учитывать заболевания родственников и «роговичную дугу». При семейной гиперхолестеринемии молодой возраст не является аргументом против лечения.

Если женщине показан статин, но она планирует беременность, решение принимается до зачатия кардиологом. При обычной гиперхолестеринемии без поражения сосудов терапию чаще можно временно прекратить на период беременности, но при генетической форме или высоком риске ситуация другая. Гормональные контрацептивы тоже влияют на липидный профиль, а необходимость липидограммы перед их назначением решается индивидуально.